秋雨淅沥,打湿了本草堂的竹窗。
张仲景坐在案前,手中捧着《脉经》,眉头紧锁。他已经研读了半个月,对浮、沉、迟、数等基本脉象有了初步的认识,但遇到一些相似的脉象,仍难以区分。比如濡脉和弱脉,都是细软无力的脉象,他总是分辨不清。
“师傅,濡脉和弱脉究竟有何不同?” 张仲景看到张伯出诊归来,连忙起身请教。
张伯抖了抖身上的雨水,坐在他对面,说道:“濡脉者,浮而细软,轻按可得,重按反不明显;弱脉者,沉而细软,轻按不可得,重按始得。二者虽都细软,但脉位不同,一浮一沉,临床意义也不同。濡脉多主虚证、湿证;弱脉多主气血两虚。”
说着,张伯叫来草堂附近的一个药童。药童近日偶感风寒,身体困重,舌苔白腻。张伯让张仲景为他诊脉。张仲景手指搭在药童的手腕上,轻按便感受到脉搏细软无力,重按后反而感觉不明显。
“这便是濡脉。” 张伯说道,“药童外感湿邪,又兼体虚,故而脉象濡软。”
随后,张伯又带张仲景来到村西头的一位老妇家。老妇年事已高,气血亏虚,时常头晕乏力。张仲景为她诊脉,轻按无感觉,重按后才感受到脉搏细软,节律缓慢。
“这便是弱脉。” 张伯说道,“老妇气血不足,脏腑失养,故而脉象沉弱。”
通过这两个实例,张仲景终于分清了濡脉和弱脉的区别。他心中豁然开朗,对脉学的理解又加深了一层。“多谢师傅指点,弟子明白了。”
张伯点了点头:“学医贵在实践,纸上谈兵终是无用。只有多接触病人,多诊脉,才能将书本上的知识转化为自己的技能。”
从那以后,张伯每次出诊,都会带上张仲景。无论是风雨交加的日子,还是烈日炎炎的酷暑,张仲景都紧随其后,从不叫苦叫累。他一边帮张伯整理药箱、记录病历,一边认真观察张伯诊脉、开方,学习他的诊疗经验。
有一次,他们来到一个偏远的山村,为一位患有哮喘病的老者诊病。老者躺在床上,喘息不止,脸色发青,嘴唇发紫。家人说,老者已经咳喘了半个多月,服用了许多草药都没有好转。
张伯让张仲景先为老者诊脉。张仲景手指搭在老者的手腕上,只觉得脉搏浮而急促,如同惊弓之鸟,跳动不规律。“师傅,这是浮数脉,主外感风热,对吧?”
张伯摇了摇头,示意他再仔细感受。张仲景静下心来,轻按、中按、重按交替进行,渐渐发现,老者的脉象不仅浮数,还带着一丝弦劲。“师傅,脉象中还有弦意,莫非是风热兼肝郁?”
“还算有些眼力。” 张伯说道,“老者不仅外感风热,导致肺失宣降,引发咳喘;还因久病不愈,心情郁结,肝气犯肺,加重了病情。”
张伯让张仲景观察老者的舌苔 —— 舌红苔黄,又询问了老者的症状:咳喘时胸痛,痰少黏稠,不易咳出,伴有口干口苦。“综合脉、舌、症,可诊断为风热犯肺、肝郁化火证。治疗应以疏风清热、宣肺平喘、疏肝泻火为主。”
张伯取出纸笔,开了药方:桑叶、菊花、薄荷疏风清热;杏仁、桔梗、枇杷叶宣肺平喘;柴胡、黄芩疏肝泻火;甘草调和诸药。他一边写,一边讲解:“桑叶、菊花清透肺热,薄荷疏散风热,三者配伍,共奏疏风清热之功;杏仁降利肺气,桔梗宣肺利咽,枇杷叶清肺止咳,三者合用,可增强宣肺平喘之效;柴胡疏肝解郁,黄芩清热泻火,针对肝郁化火之证;甘草调和诸药,使全方药性平和。”
张仲景认真地听着,将药方和张伯的讲解都详细记录在纸上。他知道,这样的实践机会来之不易,每一个病例都是一次宝贵的学习经验。
回到草堂后,张仲景反复琢磨这个病例,将药方与《黄帝内经》《神农本草经》中的理论相对照,加深理解。他还自己模拟诊脉,回忆老者脉象的特点,感受浮数脉与弦脉的叠加效果。
张伯见他如此刻苦,心中十分欣慰。他将自己珍藏的一部《脉诀》交给张仲景:“这是我年轻时游历四方,从一位老郎中那里得到的,里面记载了许多罕见脉象的辨识方法和临床意义。你好好研读,对你将来诊脉大有裨益。”
张仲景接过《脉诀》,只见书页泛黄,字迹娟秀,显然是年代久远的孤本。他心中感激不已,连忙向张伯道谢:“多谢师傅信任,弟子一定妥善保管,认真研读。”
接下来的日子里,张仲景更加刻苦。他白天跟随张伯出诊,晚上便在草堂中挑灯夜读。《脉经》《脉诀》《黄帝内经》《难经》等医书,被他翻了一遍又一遍,书页上画满了密密麻麻的批注。遇到不懂的地方,他便随时向张伯请教,张伯也总是耐心解答。
为了练好诊脉的指法,张仲景常常对着自己的手腕练习。他将手指按在寸口脉上,反复练习举、按、寻的手法,感受脉搏的细微变化。有时,他还会找药童、附近的村民,为他们免费诊脉,积累经验。
有一次,他为一位孕妇诊脉。孕妇的脉象滑而有力,如同盘中走珠,圆润流畅。他想起《脉诀》中记载:“滑脉如珠替替然,往来流利却还前,莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。” 他确认这是滑脉,主妊娠、痰饮、食积等。结合孕妇的停经史和恶心呕吐等症状,他判断孕妇已有两个月身孕。
当他将自己的判断告诉孕妇时,孕妇惊讶不已:“你怎么知道?我还没来得及告诉别人呢。”
张仲景笑着说:“从你的脉象上看出来的。滑脉主妊娠,你的脉象滑而有力,是喜脉的表现。”
孕妇高兴地向他道谢,这件事也很快在附近的村落传开了。大家都知道,本草堂的张弟子年纪轻轻,诊脉却十分准确,纷纷上门请他诊脉。
张仲景从不推辞,每次都认真为病人诊脉,仔细询问病情,然后将自己的判断告诉张伯,再由张伯开方用药。随着诊脉次数的增多,他的经验越来越丰富,对各种脉象的辨识也越来越准确。
他渐渐能够区分出更多相似的脉象:比如弦脉和紧脉,弦脉如按琴弦,端直而长,紧脉如按绳索,劲急而弹;比如洪脉和实脉,洪脉浮大有力,来盛去衰,实脉三部脉举按皆有力,来去俱盛。他还能通过脉象的变化,判断病情的轻重和预后。
有一位病人,起初脉象浮紧,伴有恶寒发热、无汗、头痛等症状,张仲景判断为风寒感冒。服用张伯开的辛温解表药后,病人的脉象转为浮缓,恶寒发热的症状减轻,开始微微出汗。张仲景告诉张伯:“病人的脉象由浮紧转为浮缓,说明风寒之邪已有所消退,病情正在好转。” 张伯点头认可,调整了药方,减少了发汗药的用量,增加了调和营卫的药材。不久后,病人便痊愈了。
在张伯的悉心教导和自己的刻苦努力下,张仲景的诊脉技术日益精进。他不仅能够准确辨识各种常见脉象,还能通过脉象结合望、闻、问,对病情做出准确的诊断。他知道,这只是学医之路的开始,后面还有更长的路要走,但他有信心,在张伯的带领下,一定能够学好医术,实现自己救世济民的理想。